Me quiero morir

"Me quiero morir" "no quiero seguir viviendo" "no quiero vivir de esta manera" "¿por qué seguir viviendo así?"

Según Platón los esfuerzos de la Medicina no deben gastarse en aquellos cuerpos que no estén sanos: “… establecerás en nuestra República una medicina y una jurisprudencia que (…) se limiten al cuidado de los que han recibido de la naturaleza un cuerpo sano y una alma bella. En cuanto a aquellos, cuyo cuerpo está mal constituido, se lo dejará morir, y se castigará con la muerte a aquellos cuya alma es naturalmente mala e incorregible”. Este filósofo griego (427-347 a.C) ya diferenciaba dos maneras de actuar, la ordinaria y la extraordinaria en cuanto a aquellos pacientes que por su enfermedad no van a "poder vivir".

Platón (Πλάτων)

En nuestra sociedad la muerte digna es un anhelo que cada vez se expresa más y aparece como una reivindicación de los pacientes. Y es que los enormes avances científicos ocurridos en los últimos 50 años han supuesto un cambio en la sociedad de tal magnitud que hace que los profesionales sanitarios revisen sus planteamientos individuales y también los colectivos en relación a cuestiones que afectan al ser humano. Tanto en el origen de la vida como en el final de esta se deben tomar decisiones racionalmente difíciles y se tiene que enseñar a los profesionales a valorar la trascendencia de esta problemática.

Utilizar la Bioética como instrumento formador para los profesionales de enfermería me parece fundamental, sobre todo si entendemos que nuestra profesión se desarrolla en equipos multidisciplinares y que por tanto, podemos dar una opinión cuando se produzca un debate moral.

Uno de los términos más empleados es el de futilidad. Según la RAE (Real Academia de la Lengua Española) este término es "cosa inútil o de poca importancia". Futilis es en latín lo contrario a utilis y por lo tanto fútil se identifica como lo inútil. Pero si unimos este término a otros como el de "extraordinario" el concepto en sí cambia. Por ejemplo, la ventilación mecánica en los años 60 era un tratamiento extraordinario, cuando a día de hoy es de uso diario en todos los hospitales modernos. Entonces hablaríamos de que un tratamiento que parecía fútil hace unos años ahora no nos lo parece y es el personal asistencial junto con el paciente el que tiene que determinar si un tratamiento u otro se torna innecesario o de poca importancia.

Si la valoración subjetiva de los profesionales y el paciente determina que un tratamiento es fútil podremos hacer frente a otro debate que es el de la limitación del esfuerzo terapéutico. En el mundo anglosajón se utilizan los términos withhold o withdraw para hablar de no iniciar o retirar un tratamiento respectivamente. Y es que el llamado "final de la vida" no es una simple meta a la que se llega de manera irremediable sino que hay que hablar de "muerte". Si entendemos que la vida es un proceso, el fin de la misma se tiene que entender como el último periodo de nuestra existencia y por lo tanto analizar las situaciones que rodean a la muerte de manera crítica ya que quizá, en este intento por ganarle la batalla, se haya terminado llevando al paciente a una situación de "encarnizamiento terapéutico".

¿Encarnizamiento terapéutico? Este término está quedando en desuso y cada vez se habla más de obstinación terapéutica, probablemente porque se presupone una cierta intencionalidad por parte de quien la efectúa. Quiero pensar que estas situaciones se dan por la presión que se sufre por parte de familiares, por evitar conflictos legales o por sobreutilizar las pruebas diagnósticas por falta de juicio clínico. No lo sé.

En mi opinión, el rol de enfermería en el contexto de la aplicación de la limitación del esfuerzo terapéutico no está bien definido y es por ello que se hace necesaria la realización de guías de actuación en cada unidad. Creo además, que es importante potenciar la figura de la enfermera como un integrante del equipo con un papel activo en la toma de decisiones sobre este parecer pero para ello debe estar formada y así poder analizar y abordar dilemas morales en este campo.

Sherwin Bernard Nuland (médico y escritor americano) dijo: "el día que yo padezca una enfermedad grave que requiera un tratamiento muy especializado, buscaré un médico experto. Pero no esperaré que él comprenda mis valores (…). Yo elegiré mi propio camino o, por lo menos, lo expondré con claridad de forma que, si no pudiera, se encarguen de tomar mi decisión quienes mejor me conocen. Las condiciones de mi dolencia quizá no me permitan “morir bien” (…) pero dentro de lo que está en mi poder, no moriré más tarde de lo necesario simplemente por la absurda razón de que un campeón de la medicina no comprenda quién soy”.

¿Qué opináis? ¡¡¡Espero vuestros comentarios!!!

@Ohihane